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2011年08月29日 (月) | 編集 |
94．42歳の男性。会社員。2年前から単身赴任で働いている。朝食は食べず、昼食は社員食堂、夕食は惣菜や弁当を購入し自宅で食べている。週に1度は同僚と外食する。自宅での夕食時には焼酎をロックで2、3杯、就寝前にはウイスキーをロックで2杯程度飲む習慣がある。同僚と飲食した翌朝、腹痛と嘔気とで目が覚めた。通常の二日酔いとは異なる強い心窩部痛があったため受診した。意識は清明で呼吸困難はない。急性膵炎と診断され入院することとなった。高値が予想される血液検査データはどれか。
1．カルシウム
2．アルブミン
3．アミラーゼ
4．α-フェトプロテイン
95．入院時の看護で適切なのはどれか。2つ選べ。
1．温罨法の実施
2．水分出納の把握
3．腸蠕動音の聴診
4．仰臥位安静の保持
5．モルヒネによる鎮痛効果の観察
96．入院後10日、順調に回復し、薬物療法として蛋白分解酵素阻害薬が内服処方され退院することとなった。退院後の生活指導で適切なのはどれか。
1．低脂肪食とする。
2．低蛋白食とする。
3．体調によって服薬調整をする。
4．週に1度は飲酒をしない日を設ける。
解答
1．カルシウム
2．アルブミン
3．アミラーゼ
4．α-フェトプロテイン
95．入院時の看護で適切なのはどれか。2つ選べ。
1．温罨法の実施
2．水分出納の把握
3．腸蠕動音の聴診
4．仰臥位安静の保持
5．モルヒネによる鎮痛効果の観察
96．入院後10日、順調に回復し、薬物療法として蛋白分解酵素阻害薬が内服処方され退院することとなった。退院後の生活指導で適切なのはどれか。
1．低脂肪食とする。
2．低蛋白食とする。
3．体調によって服薬調整をする。
4．週に1度は飲酒をしない日を設ける。
解答
2011年08月28日 (日) | 編集 |
97．36歳の男性。妻と2歳の娘との3人暮らし。 急性骨髄性白血病の診断で、中心静脈カテーテルが挿入され、寛解導入療法が開始された。妻は入院時に「娘が自分のそばを離れたがらず、夫の付き添いができない」と話した。
化学療法開始後10日。白血球500/ul、血小板30,000/ul。悪心が続き食事摂取がほとんどできず、高カロリー輸血が開始された。妻は「病気に負けてしまう」と涙ぐみ、患者は「妻は子どものことで大変なので、私は早く退院できるようにしないと」と食事摂取に意欲を示している。この時期の食事の選択で適切なのはどれか。
1．妻、子どもと一緒に病院のレストランでの食事
2．栄養補助飲料を凍らせたシャーベット
3．冷やしたイチゴ
4．経管栄養
98．3歳年上の兄とヒト白血球抗原〈HLA〉が適合したため、血縁者間骨髄移植が検討された。ドナーとなる兄への説明で適切なのはどれか。
1．兄が免疫抑制薬を内服する。
2．全身麻酔下で骨髄液を採取する。
3．骨髄液採取部位は翌日までドレーンを挿入する。
4．兄の退院の目安は患者に生着が確認されるころである。
99．移植後60日。患者は軽度の移植片対宿主病〈GVHD〉のため退院の見通しがたたずにいる。看護師が外出を促すと妻に付き添われて外出するが、すぐに病室に戻ってきてしまうことを繰り返している。ドナーの兄が面会に来て患者を励ますが、布団をかぶって顔を合わせずにいる。意思の疎通に問題はない。この患者の状態で最も考えられるのはどれか。
1．被害妄想
2．情動失禁
3．拘禁症状
4．兄への申し訳なさ
解答
化学療法開始後10日。白血球500/ul、血小板30,000/ul。悪心が続き食事摂取がほとんどできず、高カロリー輸血が開始された。妻は「病気に負けてしまう」と涙ぐみ、患者は「妻は子どものことで大変なので、私は早く退院できるようにしないと」と食事摂取に意欲を示している。この時期の食事の選択で適切なのはどれか。
1．妻、子どもと一緒に病院のレストランでの食事
2．栄養補助飲料を凍らせたシャーベット
3．冷やしたイチゴ
4．経管栄養
98．3歳年上の兄とヒト白血球抗原〈HLA〉が適合したため、血縁者間骨髄移植が検討された。ドナーとなる兄への説明で適切なのはどれか。
1．兄が免疫抑制薬を内服する。
2．全身麻酔下で骨髄液を採取する。
3．骨髄液採取部位は翌日までドレーンを挿入する。
4．兄の退院の目安は患者に生着が確認されるころである。
99．移植後60日。患者は軽度の移植片対宿主病〈GVHD〉のため退院の見通しがたたずにいる。看護師が外出を促すと妻に付き添われて外出するが、すぐに病室に戻ってきてしまうことを繰り返している。ドナーの兄が面会に来て患者を励ますが、布団をかぶって顔を合わせずにいる。意思の疎通に問題はない。この患者の状態で最も考えられるのはどれか。
1．被害妄想
2．情動失禁
3．拘禁症状
4．兄への申し訳なさ
解答
2011年08月25日 (木) | 編集 |
100．80歳の女性。自宅で長男との2人暮らし。明け方にトイレに行こうとして廊下でつまずき転倒し、左大腿骨頸部骨折と診断され内固定術を受けた。術後は順調に経過し、杖を使った歩行が安全にできるようになり1週後の自宅退院が決定した。下肢の筋力および認知機能の低下はない。再転倒予防のために確認すべき自宅の情報で優先度が高いのはどれか。
1．延べ床面積
2．調理台の高さ
3．廊下の床の状態
4．玄関の開口の広さ
101．杖歩行は順調に上達しているが、転倒したことを「息子に迷惑をかけた。転んだことを思い出すとおそろしくて胸がドキドキするし、また転ぶんじゃないかと思うと不安だ」と話す。本人への言葉かけで適切なのはどれか。
1．「絶対に転倒してはいけませんよ」
2．「転びにくいような歩き方ができていますよ」
3．「骨折は治ったのだからもう安心して大丈夫ですよ」
4．「もうお年ですからなんでも息子さんに手伝って貰いましょう」
102．同居している息子は「もう一度転倒してしまったら大変なので、母が動くのは心配だ」と話す。
息子への対応で適切なのはどれか。
1．必要なものをすべて母親の周りに置く。
2．介護に慣れている息子がいつも歩行に付き添う。
3．安全に歩行できていることを息子に見てもらう。
4．夜間はおむつを使用して転倒誘発の機会を低減する。
解答
1．延べ床面積
2．調理台の高さ
3．廊下の床の状態
4．玄関の開口の広さ
101．杖歩行は順調に上達しているが、転倒したことを「息子に迷惑をかけた。転んだことを思い出すとおそろしくて胸がドキドキするし、また転ぶんじゃないかと思うと不安だ」と話す。本人への言葉かけで適切なのはどれか。
1．「絶対に転倒してはいけませんよ」
2．「転びにくいような歩き方ができていますよ」
3．「骨折は治ったのだからもう安心して大丈夫ですよ」
4．「もうお年ですからなんでも息子さんに手伝って貰いましょう」
102．同居している息子は「もう一度転倒してしまったら大変なので、母が動くのは心配だ」と話す。
息子への対応で適切なのはどれか。
1．必要なものをすべて母親の周りに置く。
2．介護に慣れている息子がいつも歩行に付き添う。
3．安全に歩行できていることを息子に見てもらう。
4．夜間はおむつを使用して転倒誘発の機会を低減する。
解答
2011年08月24日 (水) | 編集 |
103．62歳の男性。妻との2人暮らし。55歳から高血圧で内服治療中。朝の散歩を日課としていたが、2日前から歩行時に右下肢がもつれる感じがあった。今朝の散歩時、立位がとれない状態になったため、妻に伴われて救急外来を受診した。頭部CTで左硬膜下血腫が脳実質を圧迫しており、緊急手術目的で入院した。入院時、意識は清明。体温36.7℃。呼吸数16/分。脈拍66/分。血圧140/70mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97％。瞳孔両側2mm、対光反射は正常。頭痛と嘔吐とはなく、全身状態も安定していた。手術開始が2時間後と決まった。意識状態に変化はない。手術が開始されるまでに最も出現しやすい症状はどれか。
1．頭痛
2．頻脈
3．体温上昇
4．左下肢のしびれ
104．医師から手術が必要と説明を受けた妻は「右足がもつれただけで、緊急手術になると聞いて頭が真っ白になり、医師からの説明も何も聞こえませんでした」と看護師に話す。妻への説明で最も適切なのはどれか。
1．「命にかかわらない右足のことは今は考えないでください」
2．「手術は2時間後の予定ですから落ち着いてください」
3．「手術をすれば状態が改善する可能性があります」
4．「奥さんが動揺してはいけません」
105．左穿頭血腫洗浄ドレナージ術が施行され帰棟した。術後の観察では、意識は刺激しなくても覚醒しているが、いまひとつはっきりしない状態である。頭痛と嘔吐とはない。体温36.7℃。呼吸数20/分。脈拍82/分。血圧190/90mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉99％。硬膜下ドレーンから少量の排液がみられる。術直後のアセスメントで正しいのはどれか。
1．血圧を下げる必要がある。
2．意識レベルはJCS��-10である。
3．ベッドの30度拳上が必要である。
4．頭蓋内圧亢進症状が出現している。
解答
1．頭痛
2．頻脈
3．体温上昇
4．左下肢のしびれ
104．医師から手術が必要と説明を受けた妻は「右足がもつれただけで、緊急手術になると聞いて頭が真っ白になり、医師からの説明も何も聞こえませんでした」と看護師に話す。妻への説明で最も適切なのはどれか。
1．「命にかかわらない右足のことは今は考えないでください」
2．「手術は2時間後の予定ですから落ち着いてください」
3．「手術をすれば状態が改善する可能性があります」
4．「奥さんが動揺してはいけません」
105．左穿頭血腫洗浄ドレナージ術が施行され帰棟した。術後の観察では、意識は刺激しなくても覚醒しているが、いまひとつはっきりしない状態である。頭痛と嘔吐とはない。体温36.7℃。呼吸数20/分。脈拍82/分。血圧190/90mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉99％。硬膜下ドレーンから少量の排液がみられる。術直後のアセスメントで正しいのはどれか。
1．血圧を下げる必要がある。
2．意識レベルはJCS��-10である。
3．ベッドの30度拳上が必要である。
4．頭蓋内圧亢進症状が出現している。
解答
2011年08月23日 (火) | 編集 |
106．3か月の乳児。意識障害のため搬入された。母親は「昨日30cmの高さのソファから転落したが普段と変わりない様子だった。今朝になって様子がおかしいので救急車を呼んだ」 と看護師に話す。頭部CTを施行後、医師から「頭蓋内に出血箇所が複数あり、意識障害を起こしている。このまま出血が広がるようなら手術の必要がある」と病状説明がされた。乳児はウトウト眠っている状態である。対応で適切なのはどれか。
1．意識レベルは視線が合うかどうかによって評価する。
2．経皮的動脈血酸素飽和度モニターを装着する。
3．啼泣があればミルクを与える。
4．体幹を抑制する。
107．医師からの説明直後に、看護師が「ソファから落ちたのは昨日だったんですよね」と母親に確認すると、母親は「本当は3日前です。この子はよく動くので寝返りをうって落ちたんです。子どもが目を覚ましたらなるべく早く連れて帰りたいんだけど」と落ち着かない様子で話した。この状況のアセスメントで最も適切なのはどれか。
1．子どもの状態と母親の説明とに整合性がない。
2．看護師が受傷日を聞き間違えている。
3．母親は受傷した日を勘違いしている。
4．母親は子どもの症状を理解している。
108．小児病棟に入院すると、母親は携帯電話を気にしながら「早く家に帰らないと夫にしかられる」と話し、看護師が病室を離れた間に「明日また来ます」というメモを残して帰宅してしまった。
対応で適切なのはどれか。2つ選べ。
1．児への虐待の可能性があると児童相談所に通告する。
2．母親に児への虐待を疑っていることを電話で伝える。
3．母親が面会に来たら育児環境について話し合う。
4．電話をかけて母親を病院に呼び戻す。
5．母親にDVシェルターを紹介する。
解答
1．意識レベルは視線が合うかどうかによって評価する。
2．経皮的動脈血酸素飽和度モニターを装着する。
3．啼泣があればミルクを与える。
4．体幹を抑制する。
107．医師からの説明直後に、看護師が「ソファから落ちたのは昨日だったんですよね」と母親に確認すると、母親は「本当は3日前です。この子はよく動くので寝返りをうって落ちたんです。子どもが目を覚ましたらなるべく早く連れて帰りたいんだけど」と落ち着かない様子で話した。この状況のアセスメントで最も適切なのはどれか。
1．子どもの状態と母親の説明とに整合性がない。
2．看護師が受傷日を聞き間違えている。
3．母親は受傷した日を勘違いしている。
4．母親は子どもの症状を理解している。
108．小児病棟に入院すると、母親は携帯電話を気にしながら「早く家に帰らないと夫にしかられる」と話し、看護師が病室を離れた間に「明日また来ます」というメモを残して帰宅してしまった。
対応で適切なのはどれか。2つ選べ。
1．児への虐待の可能性があると児童相談所に通告する。
2．母親に児への虐待を疑っていることを電話で伝える。
3．母親が面会に来たら育児環境について話し合う。
4．電話をかけて母親を病院に呼び戻す。
5．母親にDVシェルターを紹介する。
解答
